临高率先启动门诊统筹办法农民看门诊可报销

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临高率先启动门诊统筹办法农民看门诊可报销

2008年07月02日12:29

７月１日上午，临高县的罗鸿诗带着儿子来到博厚中心卫生院看病，医生给他儿子开了３５．５元的消炎针药，但他只付了２０．５元。作为临高县第一位新农村合作医疗门诊统筹办法的受惠者，罗鸿诗享受到了１５元报销款。据了解，７月１日，临高县在我省率先启动门诊统筹办法，只要在临高参加新型农村合作医疗的农民，到门诊看病就能享受报销的新实惠。该县对实施的新型农村合作医疗报销补偿方案做出调整，住院起付、住院报销补偿比例、及报销封顶线都做出了调整，封顶线调高到３万元。另外，新生婴儿也可享受报销。　　　　单次门诊报销１５元封顶　　　　据介绍，临高县从新农合统筹基金中提取２５元／人年，用作门诊统筹资金。此次实施的门诊报销办法，目前只限于在镇级定点医疗机构发生的普通门诊费用报销，也就是在乡镇卫生院一级门诊看病才可以报销。且农民必须在自己参合的所在镇报销，不得跨镇报销。报销不设起付线，单次卫生院单次门诊费用报销补偿比例定为５０％，单次门诊报销封顶为１５元／次，纯中药门诊处方的报销封顶为１８元／次。原则上每户参合农民年门诊补偿次数不超过２０次，每户门诊报销封顶为３００元／年。　　　　报销的方法也很简单，农民看病时要携带新农合医疗证，到卫生院看完病交钱时，由卫生院当场为就诊病人垫付应该报销的门诊医药费用，垫付的费用再由医疗机构逐月与县合管办结算。这样，农民就省却了麻烦，不用先付钱然后再拿着单子跑到合管办报销。　　　　治疗费药品费均可报销　　　　据了解，门诊报销的范围包括治疗费、医技检查化验费、材料费和规定目录之内的药品费。治疗费包括肌肉注射、静脉注射、洗胃、换药、小型清创缝合等费用，医技检查化验费则限于院内小于３０元／次的费用，材料费包括一次性输液器、注射器等。报销的药品目录略小于住院药品目录，但由于卫生院门诊只能接受一些常见病的门诊治疗，所以基本可以满足患者要求。　　　　我省逐步实施门诊报销　　　　临高县合管办主任赵学来告诉记者，增加卫生院门诊报销可以吸引更多的人到卫生院看病，也扩大了参合农民的受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院费用。但增加门诊报销也增加了参合统筹资金的支出，为了保证统筹资金不出现超支的危险，合管办也对门诊报销的支付进行了严格监督检查，对于发现有下列行为之一的违规者，县合管办将拒付其所发生的医药费用，并扣除该单位１０—１５倍的质保金。　　　　据悉，如果发现医生有分解处方、虚开处方（冒名签字）或开具与治疗疾病无关的药品、未使用统一版本处方开药、处方必填项目填写未完整、无患者签名和盖指模印、报账处方与存根处方记录不一、处方书写不符合规范要求、报销后未在规定时限内上网记录或未记入医疗证、超时报账、虚抬药价或巧立名目乱收费等行为，由相关部门给予通报批评，并酌情给予个人罚款，对屡教不改者，取消其执业资格，严重者移送司法部门处理。而卫生院院长对辖区内实施新农合门诊统筹工作负总责，如发现有较大款额（３００元以上）或较多人次（１０人次以上）违规，或发生两次以上类似性质违规行为等，将以失职行为论处，追究管理及有关人员责任。　　　　据悉，继临高开始实施门诊报销办法后，我省其它市县也将于第三季度开始逐步推广实施。　　　　报销封顶调高至３万元　　　　据了解，临高县规定，住院起付线以６００元／人年为标准，实行逐次累计核算，即当年住院起付累计达到６００元／人年后，其住院免除起付线。同时规定，在县内住院治疗，卫生院报销补偿７０％，县级医院报销补偿５５％。在县外住院治疗，经转诊者报销补偿４５％，非转诊者报销补偿３５％。最低住院报销补偿比例从原来的２０％提高到２５％。　　　　参合农民住院报销补偿封顶线，从原来的１．３万元／人年提到３万元／人年。慢性病门诊补偿封顶线从原来的１０００元／人年提高到１５００元／人年。住院分娩报销补偿也从原来正常住院分娩２００元／例提高到２５０元／例。　　　　新生儿也可享受报销　　　　临高县合管办主任赵学来告诉记者，原来新生婴儿不能享受新农合的报销实惠，从而导致许多家庭增加负担。据不完全统计，临高县每年有近五千名这样的新生儿，由于他们出生的时间不在新农合的缴费时间，于是不能及时缴费参合享受报销补偿。但新生婴儿生病却是最频繁的，这也给参合家庭带来新的经济负担。　　　　为此，考虑到这部分人的情况，临高县增加新规定，即参合农民在有效保障期内出生的婴儿，已错过缴费时间的，可以以母亲名义享受新农合报销补偿，母子报销补偿捆绑计算，报销补偿额以母亲的封顶线为限。但到第二年新农合缴费时间，则必须缴费才能享受报销补偿。


来源：海南经济报作者：常珊珊	编辑：史亮

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